Gestante de 24 anos de idade, G1 P0 e com idade gestacional de 27,2 semanas, é admitida com pré-eclâmpsia. Foram prescritos hipotensores, sulfato de magnésioe corticoterapia antenatal, indicando-se parto cesáreo devido a picos pressóricose a sofrimento fetal. Recém-nascido (RN) do sexo feminino, com IG de 27,4 semanas, peso ao nascimento de 1.020 g, desconforto respiratório e FC de 90 bpm. Foi necessário realizar VPP com ventilador mecânico manual em T com FiO2 a 40% e houve boa resposta. RN apresentou Apgar de 5 e 8 e evoluiu  com desconforto respiratório de leve a moderado; foi estabilizada com CPAP nasal PEEP + 6 cm H2O e FiO2 30% e encaminhada para a UTI neonatal. Com 1 hora de vida, ainda com desconforto respiratório, RN apresentou queda de saturação e houve necessidade de aumentar a FiO2 para 0,35, de modo a manter a saturação de oxigenação de 92%. Nesse momento foi indicada a terapia à base de surfactante com alfaporactanto, na dose de 200 mg/kg, técnica LISA. O procedimento transcorreu sem intercorrências. Iniciou-se citrato de cafeína, EV, 20 mg/kgcomo dose de ataque. Com 3 horas de vida, a RN encontra-se em CPAP nasal com FiO2 0,25, PEEP + 6 cm H2O, mantendo-se saturação de oxigenação de 94%.

Uma das principais causas de falha da CPAP nasal é a não indicação do surfactante em tempo oportuno. Estudos têm demonstrado que a necessidadede FiO2 ≥0,30, com pressão expiratória final positiva (PEEP) ≥6 cm H2O para manter a saturação-alvo pré-ductal de 91%-95%, é fator preditor de falha da CPAP nasal.¹ No caso acima, a recém-nascida pré-termo (RNPT) necessitava de FiO2 35% para manter uma saturação de oxigênio adequada, portanto, nesse momento, está indicada a terapia com o surfactante.

Atualmente, a dose inicial preconizada para a terapia com surfactante é de200 mg/kg/dose de alfaporactanto. Essa dose tem-se mostrado efetiva em diminuir o desfecho composto de mortalidade e a incidência de displasia broncopulmonar, além de reduzir significativamente a necessidade da segunda dose de surfactante, em comparação com 100 mg/kg/dose.2 No caso clínico, essa é a dose preconizada.

Em 1992, Verder e col. foram os primeiros a descrever a utilização de um cateterfino para administração de surfactante pulmonar em RNPTs com SDR que apresentavam respiração espontânea e se encontravam estabilizados em CPAP nasal, na tentativa de evitar a intubação traqueal e a necessidade de ventilação mecânica.No entanto, alguns estavam convencidos de que a ventilação com pressãopositiva era essencial para otimizar a melhor distribuição do surfactante, por issoa técnica INSURE (intubação-surfactante-extubação), que utiliza a pressão positiva, foi mais aceita e disseminada por todo o mundo.³

 

Contudo, nos últimos anos, com o uso crescente de corticoide antenatal e CPAP nasal precoce, a técnica LISA (less invasive surfactant administration), menos invasiva, que consiste em administrar surfactante através de um cateter fino, tem sidobastante adotada.⁴ A respiração espontânea do paciente ajuda a distribuir o surfactante pulmonar, sem a necessidade de uso de pressão positiva. Estudos demonstram que com essa técnica há mais redução da necessidade de ventilação mecânica e desfechos associados, quando comparada com a técnica INSURE.⁵

 

Neste caso clínico, a RNPT em CPAP nasal apresenta respiração espontânea e está em condições de submeter-se à técnica LISA para administração do surfactante. A seguir, abordaremos as etapas da técnica LISA.

A técnica LISA possui maior nível de evidência e recomendação (A1), segundo o Consenso Europeu de 2022⁷. Ela associa suporte ventilatório não invasivo com administração eficaz e menos invasiva de surfactante, reduzindo necessidade de intubação e suas morbidades.