O corticoide inalatório é o principal fármaco utilizado no tratamento da asma na infância, indicado em todas as etapas que requerem tratamento intercrise, administrado de modo isolado ou associado a outros fármacos, de acordo com a faixa etária.¹ Sua indicação deve ser baseada no padrão dos sintomas e no risco de exacerbações.¹ Isso leva a um escalonamento baseado em steps que podem aumentar ou reduzir a dose do corticoide, de acordo com o grau de controle da asma.¹

A via inalatória para administração de medicamentos é a de escolha na asma, pois propicia o máximo efeito do fármaco na doença pulmonar.² As vias aéreas apresentam um meio fácil para inalação das medicações, já que têm uma grande extensão, o que permite assim a dispersão dos fármacos.² Muitas das medicações usadas não atravessam a barreira alveolocapilar, de modo a permitir rápida absorção pulmonar, com redução da absorção sistêmica, evitando assim maior biodisponibilidade do fármaco e seus eventos adversos.² Isso acontece porque, com o uso dos dispositivos inalatórios, há geração departículas respiráveis, com tamanho de 1 a 5 μm de diâmetro, que vão se depositar na via aérea inferior.²

Empregam gás comprimido ou um compressor mecânico de ar que, pelo alto fluxo do ar, gera as partículas a serem inaladas. As maiores impactam no interior da superfície e retornam ao nebulizador, enquanto as menores ficam em suspensão. Esses nebulizadores são de fácil uso, não requerem cooperação do paciente, mas um importante volume residual da medicação pode restar no final da inalação;³

A escolha do dispositivo inalatório deve ser sempre levada em consideração.¹ Ela será determinada de acordo com o dispositivo disponível para o medicamento a ser utilizado e se o paciente podee irá usá-lo efetivamente.⁴ No caso de crianças, a escolha do tipo de dispositivo deve levar em consideração a capacidade cognitiva do paciente.⁴ Em geral, até os 3 anos de idade, não é possível adotar técnicas específicas para a inalação da medicação, por isso o nebulizador com máscara facial é uma opção.⁴ Sempre que possível, a criança deve ser ensinada a usar o bocal, e a máscara deve ser removida.⁴ Como medicação de controle da asma, nos menores de 6 anos, os corticoides inalatórios geralmente são utilizados em baixa dose, diariamente, com broncodilatador de curta duração nas crises, de acordo com o grau de controle da asma e do respectivo step de tratamento.¹ (Quadro 1)

Clenil®A é composto por um corticoide inalatório, a beclometasona, que exerce ação local anti-inflamatória dos brônquios.⁶ Esse medicamento tem efeito após cerca de 2 a 3 semanas do início do tratamento e atua como suspensão das exacerbações da asma.⁶ Por ser uma suspensão, para a geração do aerossol, deve ser usado com um nebulizador, não sendo recomendado o do tipo ultrassônico.⁶ As doses são disponibilizadas sob a forma de flaconetes, que devem ser agitados antes do uso e podem ser diluídos em soro fisiológico na proporção de 1:1 (para cada 1 mL do produto, diluir em 1 mL desoro fisiológico).⁶ A apresentação é de 400 mcg/mL, e cada flaconete tem 2 mL do medicamento.⁶ O controle da asma em crianças pequenas depende de uma boa parceria entre os familiares e o profissional de saúde, pois a adesão terapêutica depende da habilidade de manuseio dos dispositivos inalatórios pelos responsáveis.¹ Sempre deve ser avaliada qual a opção de medicamento preferida, dentro do grau de controle em que a criança se enquadra, de acordo com suas características (fatores de risco para crises, comorbidades e exposição ambiental).¹ Além disso, deve ser levada em conta a preferência dos cuidadores em relação ao dispositivo inalatório a ser escolhido, para melhorar a adesão ao tratamento.¹