Paciente do sexo masculino, de 75 anos de idade, ex-tabagista (45 maços/ano), com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estabelecido há aproximadamente oito anos. Apresentava dispneia progressiva aos esforços, tosse produtiva crônica e histórico de duas exacerbações moderadas no último ano, uma delas necessitando atendimento em serviço de emergência.

Na avaliação inicial em nosso ambulatório, encontrava-se em uso de furoato de fluticasona/umeclidínio/vilanterol, 1 inalação pela manhã, via dispositivo de pó seco. Apesar de relatar uso regular da medicação, persistiam dispneia aos esforços moderados (mMRC 2–3) e necessidade de broncodilatador de resgate, com salbutamol, cerca de três a quatro vezes por semana, principalmente no período noturno.

 

A espirometria evidenciou distúrbio ventilatório obstrutivo grave, com VEF1 pós-broncodilatador de 32% do previsto e relação VEF1/CVF de 0,48. Exames laboratoriais mostraram contagem de eosinófilos periféricos de 360 células/mm3.

 

Durante a avaliação da técnica inalatória, observou-se dificuldade na geração de fluxo inspiratório adequado para o dispositivo de pó seco, associada à inspiração curta e não sustentada. O paciente também relatou insegurança quanto ao uso correto do dispositivo.

Diante da persistência dos sintomas, da necessidade frequente de medicação de resgate e das limitações observadas na técnica inalatória, optou-se pela transição para dipropionato de beclometasona/formoterol/ glicopirrônio, em formulação extrafina pressurizada, na dose de 2 inalações a cada 12 horas.

Após três meses de acompanhamento, o paciente relatou melhora significativa da dispneia, maior facilidade no uso do dispositivo inalatório e maior confiança na realização da técnica inalatória correta.

 

Houve redução progressiva do uso de broncodilatador de resgate, passando a uso eventual, inferior a uma vez por semana. O paciente relatou melhora da tolerância aos esforços e maior capacidade para atividades cotidianas. Seis meses após a mudança terapêutica, mantinha-se clinicamente estável, sem novas exacerbações e sem necessidade de atendimentos de urgência. A espirometria de controle demonstrou manutenção da função pulmonar, sem alterações.

 

Outro aspecto relevante foi a melhora da adesão ao tratamento, possivelmente relacionada à maior facilidade de uso do dispositivo pressurizado e ao regime posológico de duas vezes ao dia, que se integrou melhor à rotina do paciente.

Este caso ilustra a importância da adequação do dispositivo inalatório nomanejo da DPOC¹, aspecto amplamente destacado nas recomendações atuais do GOLD.

 

Os dispositivos de pó seco dependem da geração de fluxo inspiratório suficiente para promover a adequada dispersão do medicamento. Em pacientes com limitação ventilatória mais significativa, fraquezamuscular respiratória ou técnica inadequada, essa condição pode comprometer a deposição pulmonar do fármaco.¹

 

Por outro lado, os aerossóis pressurizados (pMDI) não dependem de fluxo inspiratório elevado para a liberação da medicação, podendo oferecer vantagens em determinados perfis de pacientes.¹ Além disso, formulações extrafinas apresentam potencial de deposição mais homogênea ao longo da árvore brônquica, incluindo as pequenas vias aéreas, que desempenham papel relevante na fisiopatologia da DPOC.²

 

As pequenas vias aéreas (<2 mm) desempenham papel central na fisiopatologia da asma e da DPOC, pois estão associadas à limitação persistente do fluxo aéreo, às exacerbações e ao pior controle clínico.³ A efetividade da terapia inalatória depende da deposição pulmonar, fortemente influenciada pelo tamanho das partículas, expresso pelo diâmetro aerodinâmico mediano de massa (MMAD).³

Partículas extrafinas (<2 μm) apresentam maior deposição nas vias aéreas periféricas, o que favorece melhor resposta funcional, inclusive nas pequenas vias aéreas.^4-10

 

Evidências provenientes de estudos experimentais, clínicos e de mundo real demonstram que a terapia tripla extrafina em dose fixa promove maior deposição periférica, melhora parâmetros funcionais e pode reduzir exacerbações, além de manter um perfil de segurança favorável, o que reforça sua relevância clínica no manejo da asma e da DPOC.^4-10

 

No presente caso, a mudança de dispositivo foi associada à melhora da técnica inalatória, à maior adesão e ao melhor controle clínico, evidenciado pela redução do uso de medicação de resgate e pela ausência de exacerbações no período de acompanhamento.Esses achados reforçam a importância de reavaliar periodicamente não apenas o regime farmacológico, mas também a capacidade do paciente de utilizar adequadamente o dispositivo inalatório.¹

A terapia tripla inalatória é um componente fundamental no tratamento de pacientes com DPOC sintomática e risco elevado de exacerbações.¹ Entretanto, a efetividade do tratamento depende não apenas da escolha das moléculas, mas também da adequação do dispositivo inalatório ao perfil do paciente.¹

 

Neste relato, a transição da terapia tripla em pó seco para a formulação extrafina em spray pressurizado associou-se à melhora da técnica inalatória, à maior adesão e ao melhor controle clínico, sem exacerbações durante o seguimento.

 

A avaliação individualizada do paciente e da capacidade de uso do dispositivo deve fazer parte da prática clínica, contribuindo para otimizar os resultados terapêuticos no manejo da DPOC. ¹